复议申请人：（基本情况）
复议被申请人：（基本情况）
申请人于 X年X月X日向XXX人民法院提交异议申请书，XXX人民法院作出（X）X执异字第X号执行裁定书，申请人不服该裁定，特向XXX人民法院提交复议申请。
请求事项:请求依法撤销XXX人民法院作出（X）X执异字第X号执行裁定书。
事实与理由:（写明案件的经过、事情起因、争讼标的及法院判决的结果等）
此致
XXX人民法院
申请人：（签名或盖章）
年 月 日
